HPV感染了还可以怀孕吗?

 2019-11-02 11:16:29   热度:4991  

■北京顺义区妇幼保健院妇科医生

苏燕艳

32岁的萧静不久前在婚前体检中被检测出hpv52和58呈阳性。她问医生我是否还能怀孕。hpv感染会导致宫颈癌吗?生活中,有许多像萧静这样的女人。有人建议孕妇一旦被发现感染了hpv病毒就应该冷静下来。他们应该先咨询正规医院,医生会根据实际情况做出正确的诊断和指导。

hpv感染会导致癌症吗?

Hpv人乳头瘤病毒是一组小而无包膜的双链dna病毒。Hpv分为高风险(致癌)和低风险(非致癌)类型。

高危hpv与人类肿瘤关系最为密切。它与肿瘤的发生、发展和恶性表型的全过程密切相关。几乎所有宫颈癌(99.7%)都是由hpv感染引起的。HPV亚型16和18与恶性肿瘤关系最密切,导致70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌和40%的外阴癌。Hpv45和31分别感染了5%和10%的宫颈癌。

低风险hpv是导致生殖器疣的病原体。hpv6和11与90%的生殖器疣和96%的尖锐湿疣有关。

女性人乳头瘤病毒感染率在性活跃期占50%-80%,人乳头瘤病毒感染通常无症状,绝大多数人乳头瘤病毒感染是短暂的,进展的风险很小。大多数hpv的清除需要时间。大约50%的人可能在半年内变得消极,而剩下的20%-30%的人可能需要2-3年才能变得正常。

然而,从慢性持续性高危hpv感染发展为恶性肿瘤通常需要10-20年的时间,少数病例除外,后者可在1-2年内发展为恶性肿瘤。

hpv感染如何影响妊娠?

hpv对受精的影响:大多数研究认为hpv感染不会影响受精,女性hpv感染本身也不会增加怀孕的难度。一些研究还认为,在接受人工授精的女性中,hpv阳性精子的妊娠率仅为阴性精子的1/4。当男性被感染时,活产/妊娠率下降,堕胎率上升。由于研究数据有限,需要进一步验证。

hpv感染对母亲的影响:不同的研究发现妊娠不会导致hpv或lsil(低度鳞状上皮内病变)的进展。

hpv感染对妊娠结局的影响:首先,生殖道感染、hpv感染本身与未足月胎膜早破无明显相关性,hpv感染是一种性传播疾病,容易与下生殖道其他感染如细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、沙眼衣原体等合并。这些下生殖道感染与不良妊娠结局有关,因此hpv阳性如合并感染容易导致早产胎膜早破。

低风险hpv感染对新生儿的影响:低风险亚型hpv感染(6,11)可通过产道在分娩过程中通过母婴传播传染给婴儿,可导致新生儿喉乳头状瘤,婴儿早期无临床症状,呼吸系统症状会随着喉乳头状瘤的增加而出现,如广泛病变,可导致严重呼吸困难和死亡;在阴道试产期间,它还会导致软产道损伤和大量出血,但一些研究表明,这种可能性相对较小,因此hpv感染对妊娠结局和新生儿影响很小。持续的hpv感染很少发生在新生儿身上,并且hpv感染在6个月后自然会变成阴性。

Hpv感染不是怀孕期间的绝对禁忌

Hpv阳性并不是怀孕期间的绝对禁忌,但它并不排除胎膜早破、流产、早产、妊娠高血压疾病和新生儿感染的风险。然而,宫颈病变,尤其是高级及以上病变,应首先治疗。然而,宫颈病变导致的宫颈治疗可能会降低妇女的妊娠能力,并可能导致不良妊娠结局,如流产和早产。

中国产前护理指南要求孕前护理(孕前3个月)应包括宫颈涂片细胞学检查。孕前完成宫颈细胞学筛查和hpv检测,可以及时预防、检测和治疗宫颈癌,防止宫颈癌在妊娠期间被发现和被迫终止妊娠。对于妊娠前一年内未进行宫颈癌筛查的患者,早孕筛查也极其重要,可在妊娠3个月内进行相关检查。

有妊娠意图的妇女应尽早做宫颈高危hpv分型试验和液基细胞学试验。如果检测结果为阳性,建议进行阴道镜检查。阴道镜检查发现可疑病变,给予宫颈活检;如果发现宫颈癌或癌前病变,将在宫颈病变治愈后考虑生育能力。

注射hpv疫苗作为宫颈癌的一级预防已被许多国家采用,但hpv疫苗对感染hpv的女性患者没有治疗效果,对治疗后的再感染/损伤也没有保护作用。怀孕前接种Hpv疫苗对病毒母婴垂直传播没有阻断作用。因此,不建议在怀孕前接种疫苗以防止母婴传播。然而,hpv疫苗可以降低人类乳头瘤病毒感染精液的风险,从而有助于提高辅助生殖技术的成功率。